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緑と水の公園都市 三鷹市

作成・発信部署:市民部 保険課

公開日:2017年4月1日 最終更新日:2017年8月4日

後期高齢者医療制度では、被保険者の方が病気やけがで医療機関などにかかったときに医療費などの給付が受けられます。

後期高齢者医療制度

病気やけがの診療を受けたとき(療養の給付)

病気やけがで医療機関などにかかるときは、かかった医療費総額の1割負担(現役並み所得者は3割負担)で受診できます。

一般病床に入院した時の食事代(入院時食事療養費)

被保険者の方が入院したとき、食費にかかる費用のうち標準負担額(負担区分ごとで異なります)を負担します。(表1)

療養病床に入院したときの食費・居住費(入院時生活療養費)

被保険者の方が療養病床に入院したとき、食費と居住費にかかる費用のうち標準負担額(負担区分ごとで異なります)を負担します。(表2)

いったん全額負担したとき(療養費の支給)

急病などで被保険者証を持参せずに医療機関などにかかったときや、コルセットなどの治療用装具を購入した時などは、いったん全額自己負担しますが、申請して保険適用が認められると自己負担分を除いた額が療養費として支給されます。

1カ月に支払った自己負担額が高額になった時(高額療養費の支給)

1カ月に支払った医療費の自己負担額が負担区分ごとに定められた限度額を超えた場合は、申請して、限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。
入院の際は各月ごとに負担区分ごとの限度額までの負担となります。くわしくは「後期高齢者医療高額療養費支給制度」をご覧ください。

高額医療・高額介護合算制度

8月から翌年の7月までの介護サービスの利用料と医療費の自己負担額の合算が、負担区分ごとに定められた限度額を超えた場合は、限度額を超えた分が支給されます。くわしくは「高額介護合算療養費(後期高齢者医療保険)」をご覧ください。

訪問看護サービスを受けたとき(訪問看護療養費の支給)

居宅で療養している方が、主治医の指示に基づいて訪問看護ステーションを利用した場合、利用料(訪問看護に要した費用の1割、現役並み所得者は3割)を支払い、残りを広域連合が負担します。

緊急の入院や転院で移送が必要になったとき(移送費の支給)

負傷、疾病等により、移動が困難な患者が医師の指示により一時的、緊急的な必要性があって移送された場合に、緊急その他やむを得なかったと広域連合が認めた場合に限り移送費を支給します。
※例えば、「同じ病院に6カ月継続して入院したので都合により別の病院に転院するための移送」など、緊急性のない場合は支給の対象となりません。

保険外の療養を受けたとき(保険外併用療養費の支給)

保険が適用されない、厚生労働大臣が定める先進医療などの療養を受けるとき、一定の条件を満たした療養であれば、一般的な診療部分(診察・検査・投薬・入院など)は自己負担分を除き保険外併用医療費として広域連合が負担します。

(表1)一般病床への入院時の食事代(1食あたり)
負担区分 1食あたりの食事代
一般(下記以外の方) 360円※1
(平成30年4月1日からは460円)
区分2(世帯の全員が住民税非課税である方) 210円
区分2(世帯の全員が住民税非課税である方)で(過去12カ月で90日を超える入院)※申請が必要です 160円
区分1(世帯の全員が住民税非課税であり、かつ所得がない方。ただし公的年金の控除額は80万円として計算) 100円
(表2)療養病床に入院したときの食費と居住費
負担区分 1食あたりの食費 1日あたりの居住費
一般(下記以外の方) 460円※2、3 320円※4(平成29年10月1日から370円)
区分2(世帯の全員が住民税非課税である方) 210円※3 320円※4(平成29年10月1日から370円)
区分1(世帯の全員が住民税非課税であり、かつ所得がない方。ただし公的年金の控除額は80万円として計算) 130円※3 320円※4(平成29年10月1日から370円)
区分1(老齢福祉年金受給者) 100円※3 0円

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※1
指定難病患者のかたは1食260円に据え置かれます。
精神病床へ平成27年4月1日以前から平成28年4月1日まで継続して入院した患者のかたは、当分の間1食260円に据え置かれます。

※2
保険医療機関の施設基準などにより420円の場合もあります。

※3
入院医療の必要性が高いかた(人工呼吸器、静脈栄養が必要なかたや難病のかたなど)は、表1の食費となります。

※4
入院医療の必要性の高いかた(人工呼吸器、静脈栄養が必要なかたや難病のかたなど)は、平成29年10月1日から平成30年3月31日までの間は1日につき200円になります。
指定難病患者のかたは1日につき0円に据え置かれます。

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市民部 保険課 高齢者医療係
〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号
電話:0422-45-1151(内線:2384、2385)  ファクス:0422-41-4531

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