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緑と水の公園都市 三鷹市

作成・発信部署:健康福祉部 高齢者支援課

公開日:2012年11月1日 最終更新日:2016年6月30日

申請書書式について

こちらより要介護認定申請関係書類のダウンロードが可能です。
なお、申請の際は添付の記入例をよくご覧いただき、「介護認定申請書」ならびに「認定調査連絡票」の計2枚をご提出ください。

申請にあたっての注意事項(マイナンバー(個人番号)について)

平成28年1月以降、1.マイナンバーの記載・提示、2.マイナンバー法に基づく身元確認が必要になりました。
※マイナンバーカード(個人番号カード)をお持ちのかたは1枚で番号及び身元確認ができます。

被保険者(本人)が来庁される場合に必要なもの

1.マイナンバーを確認できる書類
2.身元確認のできる書類

代理人が来庁される場合に必要なもの

1.被保険者のマイナンバーを確認できる書類(コピー可)
2.代理人の身元を確認できる書類

郵送の場合に必要なもの

1.被保険者のマイナンバーを確認できる書類のコピー
2.申請者(被保険者または代理人)の身元を確認できる書類のコピー

確認書類について

マイナンバーを確認できる書類

マイナンバーカード、通知カードなど

身元確認のできる書類

マイナンバーカード、住民基本台帳カード(写真付)、運転免許証、パスポートなど
※なお、介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、健康保険被保険者証などでも身元確認ができます。この場合はいずれか2点必要となります。

添付の記入例にも確認書類の例が載っていますので、ご参照ください。

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添付ファイル

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このページの作成・発信部署

健康福祉部 高齢者支援課 介護認定係
〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号
電話:0422-45-1151(内線:2682、2683)  ファクス:0422-48-2813

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