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緑と水の公園都市 三鷹市

作成・発信部署:健康福祉部 高齢者支援課

公開日:2010年7月1日 最終更新日:2014年4月1日

こちらの申請書は事業者が使用するものであり、市民のかたが使用するものではありませんのでご注意ください

ケアプラン作成のため、認定情報の基本調査結果及び主治医意見書が必要になった場合に、「介護保険認定情報提供申請書」(下記添付ファイル参照)に認定日を明記のうえ、返信用封筒を添えて提出してください。

 提出は市役所本庁舎1階高齢者支援課11番窓口、各市政窓口、または郵便でお願いします。

切手代の目安
・1件〜2件 92円
・3件〜4件 140円
・5件     205円(120g)
※5件以上はA4サイズの返信用封筒をお使いいただき、1件あたり20gを加えて計算してください。
主治医意見書について
主治医から提供に対して不同意と記載があった場合、情報提供できません。
受給者転入として他区市町村から転入されたかたについて
三鷹市では改めて審査を行わず、前住所地での認定結果をそのまま引き継ぐため提供する資料がありません。直接転入前の区市町村にお問い合わせください。

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このページの作成・発信部署

健康福祉部 高齢者支援課 介護認定係
〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号
電話:0422-45-1151(内線:2682、2683)  ファクス:0422-48-2813

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三鷹市役所〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号電話:0422-45-1151(代表) 市役所へのアクセス

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