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緑と水の公園都市 三鷹市

作成・発信部署:健康福祉部 高齢者支援課

公開日:2016年3月8日 最終更新日:2018年8月7日

 地域密着型サービスを提供するには、三鷹市の指定を受ける必要があります。また、指定有効期間満了までに指定更新の手続きを行う必要があります。

新規指定・指定更新の手続きについて

新規指定

 指定を受けられる3カ月前までに担当課へ連絡の上、窓口にお越しいただき、事前にご相談ください。
【提出書類】
 指定申請書(様式第1号)(添付ファイル1)
 各サービスに関する必要書類一式(添付ファイル2〜5)
【提出期限】
 新規指定日の前々月の末日

指定更新

【提出書類】
 指定更新申請書(様式第8号)(添付ファイル6)
 各サービスに関する必要書類一式(添付ファイル2〜5)
【提出期限】
 指定更新日の前々月の末日

変更・加算・廃止・休止等の手続きについて

変更届

【提出書類】
 変更届出書(様式第4号)(添付ファイル7)
 変更届に関する必要書類一式(添付ファイル8)
【提出期限】
 変更後10日以内
※市外事業所は、所在市区町村に提出してください。

加算届

【提出書類】
 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(加算届)(加算様式1)(添付ファイル9)
 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(加算様式2)(添付ファイル10)
 加算届に関する必要書類一覧(添付ファイル11)
【提出期限】
 加算算定開始月の前月の15日まで
※市外事業所は、所在市区町村に提出してください。

廃止・休止・再開届

【提出書類】
 廃止(休止・再開)届出書(様式第5号)(添付ファイル12)
【提出期限】
 事業所の廃止・休止の場合、廃止または休止の1月前
 休止事業所の再開の場合、再開後10日以内

PDF形式以外での申請様式データの入手方法

 三鷹市ホームページに掲載している添付ファイルは、PDF形式になります。エクセル形式の様式が必要な場合は、メールでお送りします。次のアドレス宛てにメールをお送りください。
 【高齢者支援課メールアドレス】 koreisha@city.mitaka.tokyo.jp
 【件名】
 地域密着型通所介護「新規申請書類一式」希望、認知症対応型共同生活介護「変更届」様式希望など、地域密着型サービス事業の様式が必要なことが分かる件名をご記入ください。
 【メール本文】
 以下の項目をご記入ください。
 ・事業所名
 ・サービスの種類
  (定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、
   小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、
   認知症対応型共同生活介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護)
 ・ご担当者名
 ・返送先メールアドレス
 ・ご担当者様連絡先

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このページの作成・発信部署

健康福祉部 高齢者支援課 介護事業者指導担当
〒181-8555 東京都三鷹市野崎一丁目1番1号
電話:0422-45-1151(内線:2628)  ファクス:0422-48-2813

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